Bienestar Vital

Paso 2: Cuestionario de Salud (Parte 1)

¿Presión arterial?

No tengo Sí, controlada Sí, NO controlada

¿Enfermedad del corazón (infarto, arritmia, soplo, etc.)?

Sí No

¿Derrame cerebral (ACV) o "mini-derrame"?

Sí No

¿Hipertensión pulmonar (HTP)?

Sí No

¿Enfermedad renal crónica o insuficiencia renal (diálisis)?

Sí No

¿Cirrosis, hepatitis activa o insuficiencia hepática?

Sí No

¿Antecedentes de anorexia, bulimia u otro trastorno alimentario?

Sí No

¿Antecedentes de abuso de alcohol o drogas?

Sí No

Paso 3: Cuestionario de Salud (Parte 2)

¿Problemas de Tiroides?

No tengo Hipotiroidismo Hipertiroidismo (activa)

¿Glaucoma?

Sí No

¿Diabetes?

Sí No

¿Antecedentes de epilepsia o convulsiones?

Sí No

¿Ha tomado Inhibidores de la MAO (IMAO) en las últimas 2 semanas?

Sí No

¿Sufre de ansiedad severa, agitación o nerviosismo frecuente?

Sí No

¿Sufre de gastritis severa o úlcera péptica activa?

Sí No

¿Ha tenido alguna cirugía bariátrica (manga, bypass gástrico)?

Sí No

¿Toma medicamentos anticoagulantes (ej: Warfarina, Rivaroxaban)?

Sí No

¿Es alérgico a algún medicamento?

Sí No

(Solo para mujeres) ¿Está embarazada, intentando quedar embarazada o en período de lactancia?

Sí No No aplica